Аспирин (ацетилсалициловая кислота) относится к группе неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП, или неспецифических противовоспалительных средств, НПВС), широко использовался как обезболивающий и противовоспалительный препарат.
Относительно недавно, стал использоваться в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Как аспирин предотвращает сердечно-сосудистые катастрофы?
При поражении сосудов атеросклерозом тромбоциты могут оседать на атеросклеротических бляшках, запуская систему тромбообразования.
Даже в малых дозах аспирин предотвращает склеивание тромбоцитов, что не позволяет сформироваться тромбу и перекрыть кровоток по артерии — т.е. аспирин защищает пациентов от развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт.
Мифы и легенды об аспирине
Очень часто приходится сталкиваться с пациентами, которые считают, что у них густая кровь, и просят назначить им аспирин.
Чаще всего, такое мнение формируют медработники (у меня брали кровь из вены, и сказали что она густая), нередко пациент сам приходит к такому выводу, увидев, как быстро прекращается кровотечение из мелких порезов.
Дело в том, что оценить вязкость крови на глаз просто невозможно, и оба вышеприведенных утверждения не более, чем заблуждение.
Более того, аспирин, строго говоря, не влияет на вязкость крови, он влияет на тромбоциты, а они запускают процесс тромбообразования только в случае нарушения целостности эндотелия сосудов.
В случае с атеросклерозом процесс тромбообразования запускается из-за разрыва бляшки, который «воспринимается» тромбоцитом как повреждение целостности сосуда.
Показания к профилактическому назначению аспирина
Во многих крупных исследованиях доказана необходимость назначения аспирина в следующих случаях:
Перенесенный инфаркт миокарда
Перенесенный инсульт
Облитерирующие заболевания периферических артерий
Диагностированная стенокардия
Перенесенная операция аортокоронарного шунтирования
Пациенты, не имеющие перечисленных заболеваний, но с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф вследствие сопутствующих заболеваний, например, пациенты с сахарным диабетом.
Аспирин может иметь преимущество у людей с умеренным и высоким риском развития инфаркта или ишемического инсульта
Пациенты имеющие 10 летний риск сердечнососудистых заболеваний более 10%
Побочные эффекты аспирина
Аспирин в профилактических целях принимается длительное время (а попросту говоря, всю жизнь). Наиболее частые осложнения и побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ).
Около 4% пациентов принимающих аспирин, отмечают проблемы с ЖКТ; следует заметить, что распространенность развития язв, в том числе и кровоточащих, встречается реже.
Риск подобных осложнений ассоциируется со следующими факторами:
возраст старше 60 лет
более высокие дозы аспирина
длительность приема аспирина
ранее выявленные осложнения, связанные с приемом аспирина или других НПВС
ранее выявленная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
прием аспирина и стероидных гормонов (например, преднизолона)
прием аспирина и варфарина
прием аспирина и других НПВС
совместный прием аспирина и других антитромбоцитарных препаратов (например, плавикс или клапидогрел)
Принимать аспирин следует после приема пищи.
Если у пациента были ранее диагностированные заболевания ЖКТ, есть необходимость в постоянном и длительном приеме других НПВС, следует обсудить с врачом:
Назначение более низких доз аспирина
Необходимость применения препаратов подавляющих секрецию желудком соляной кислоты
Диагностику, направленную на выявление хеликобактерной инфекции
Кровотечение: прием аспирина ассоциируется с удлинением времени кровотечений.
При мелких порезах или травмах, это обычно не доставляет существенных проблем. Однако возможны кровотечения из ЖКТ или кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), поэтому при профилактическом приеме аспирина необходимо взвесить соотношение риска и пользы.
Эффект аспирина длится 7-10 дней, поэтому всегда предупреждайте врача о том, что Вы принимаете аспирин.
Если врач сочтет необходимым перед оперативным вмешательством отменить аспирин, то это следует сделать за 10 дней до предполагаемой операции.
Взаимодействие аспирина и других НПВС
Другие НПВС (например, ибупрофен), как и говорилось ранее, могут усугублять негативные явления при приеме аспирина, потому, если Вы вынуждены длительное время принимать препараты этой группы, поставьте в известность своего врача.
Следует знать, что в некоторых исследованиях показано, что ибупрофен может снижать профилактическое влияние аспирина, поэтому, принимать аспирин лучше как минимум за два часа до приема ибупрофена.
Эффективные дозы аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
В большинстве исследований показана эффективность аспирина в дозах от 75 до 325 мг в сутки.
Во время сердечного приступа или развивающегося ишемического инсульта рекомендуется принять от 162 до 325 мг аспирина (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм аспирина).
Если аспирин доступен только в кишечнорастворимой форме, то его следует перед приемом измельчить или разжевать.
ВАЖНО: учитывая, диапазон рекомендованных доз, следует быть внимательным, т.е. в аптеках нередко встречается аспирин в дозе 50 мг.