Многие пациенты сталкиваются с проблемой: колет, болит сердце, причем не в первый раз, а на кардиограмме все чисто! Или наоборот, здоровый человек, а в кабинете врача разволновался, и картина исследования вышла неясная. «Синдром белого халата» — когда пациент испытывает стресс при общении с доктором – может испортить самое точное тестирование. Ведь совладать со страхами и стеснением иногда очень сложно.

Как при этом увидеть картину целиком и не упустить из виду болезнь? Идеальный метод – холтеровское мониторирование. Его придумал американский биофизик Норман Холтер почти 50 лет назад. С тех пор многое изменилось: технологии стали точнее, приборы – компактнее. Но принцип остался тем же.

Представьте себе электрокардиограф, который записывает кардиограмму вашего сердца круглосуточно. При этом не нужно ложиться в стационар и проводить целый день на больничной койке. Небольшой прибор размером с мобильный телефон крепится на пояс пациента, а электроды фиксируются на его теле. После этого о нем можно забыть и заниматься обычными делами. Все это время аппарат считывает электрокардиограмму и передает информацию о работе сердца в компьютер. Эти данные станут материалом для исследования врача.

Чтобы помочь кардиологу, пациент ведет дневник суточной активности, куда вносит всю основную информацию: физические нагрузки, прием лекарств и свои ощущения. Благодаря этим записям врач узнает, при каких обстоятельствах возникли нарушения в работе сердца, как на них влияют различные препараты, двигательная активность, нервное напряжение.

Холтеровское мониторирование — один из лучших методов диагностики ишемической болезни сердца и нарушений сердечного ритма. Также при помощи холтеровского мониторирования можно оценить качество проводимого лечения.

Аналогичный метод диагностики — это система мониторирования артериального давления (СМАД). В данном случае аппарат выглядит так же, но вместо электродов у него – манжета, которая сама проводит измерения артериального давления с заданной частотой. Этот прибор помогает получить уникальные материалы для исследования, ведь показатели записываются даже во сне.

Показания к холтеровскому мониторированию:

• нарушения ритма сердца, которые проявляются клинически, но не фиксируются на обычной ЭКГ;

• определение суточного распределения нарушений ритма и проводимости;

• наличие обморочных состояний;

• приступы внезапной слабости, головокружения, сердцебиения;

• выраженная брадикардия;

• приступы пароксизмальной тахикардии (учащение сердечного ритма до 140-240 ударов в минуту, характеризующееся внезапным началом и окончанием), при этом есть возможность зарегистрировать начало и конец приступа;

• синдромы удлиненного интервала QT и синдром WPW;

• кардиалгии и неясные боли в грудной клетке (для исключения стенокардии);

• ишемическая болезнь сердца (выявление и подтверждение);

• оценка эффективности противоаритмической терапии;

• оценка функционирования кардиостимулятора;

• некоторые пороки сердца с частыми нарушениями ритма;

• предоперационное и послеоперационное обследование больных по поводу операций на сердце и сосудах.

Холтеровское мониторирование оценивает:

• минимальную, максимальную и среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС) в течение суток;

• минимальную, максимальную и среднюю чсс днем;

• минимальную, максимальную и среднюю чсс ночью;

• циркадный индекс (отношение средней чсс днем к средней чсс ночью);

• максимальную чсс во время физической нагрузки;

• выявляет эпизоды брадикардии, тахикардии, экстрасистолии, эктопических ритмов (возникают при ослаблении или прекращении деятельности синусового узла сердца);

• выявляет нарушения проводимости (блокады);

• оценивает процессы реполяризации (восстановление исходного потенциала покоя мембраны нервной клетки после прохождения через нее нервного импульса).

Что нужно знать пациенту при проведении холтеровского мониторирования:

1.Правильно вести дневник наблюдения (перед обследованием это объяснит врач).

2.Нельзя проводить манипуляции с регистратором.

3.Контролировать состояние электродов, проводов. Уметь устранять дефекты в случае отклеивания электродов.

4.Нельзя проводить водные гигиенические процедуры, кроме мытья рук.

5.Нельзя проводить физиотерапевтические процедуры.

6.Нельзя делать рентген, а также другие электрофизиологические исследования.

7.Нельзя пользоваться электрогрелками.

8.Не рекомендуется пользоваться сотовым и радиотелефоном, СВЧ-печью.

9.Необходимо точно указывать время начала исследования и время снятия регистрирующего устройства.