Поскольку степень стеноза не имеет решающего значения для увеличения левого предсердия, то логично предположить, что величина предсердия зависит от других факторов, влияющих на гемодинамику в сосудах малого круга.

Схема дает представление о соотношениях между состоянием левого предсердия, легочной артерии и легочных вен. Как видно из представленной схемы, уже в случаях митрального стеноза с незначительным расширением левого предсердия можно отметить, незначительное расширение артерий, иногда же калибр их остается нормальным, в то время как легочные вены обычно расширены.

В случаях умеренного увеличения левого предсердия ствол и крупные ветви легочной артерии обычно значительно расширены, а в периферических отделах легочных полей сосудистый рисунок не прослеживается. Легочные вены сужены на всем протяжении, больше в нижних долях, за исключением устья их впадения в левое предсердие.

Близкое соприкосновение левого предсердия с бронхами, артериями и венами малого круга не может не отразиться на состоянии последних при значительном и аневризматическом расширении его. Значительно и аневризматически расширенное левое предсердие раздвигает главные бронхи, тем самым увеличивает угол бифуркации.

Тесное прилегание левого предсердия и левого главного бронха приводит к смещению последнего, а также обоих нижнедолевых бронхов, что может привести к нарушению вентиляции вплоть до ателектаза легкого. Поскольку кровообращение в легких зависит от степени их вентиляции. Зданский считает, что в маловентилируемых участках легких соответственно происходит рефлекторное снижение кровообращения.

Полностью соглашаясь с этим положением автора, мы, однако, можем отметить, что нарушение кровообращения в системе малого круга при значительном увеличении левого предсердия обусловлено не только ухудшением вентиляции, но и сдавлением, смещением и сужением венозных сосудов.