Общая характеристика и виды

Любые помутнения хрусталика можно называть катарактами. Однако они значительно варьируют по морфологии, этиологии и влиянию на зрение.

На ранних этапах развития хрусталика могут появиться разные типы врожденных катаракт. Нередко встречаются отдельные точечные или мелкие белого цвета пластинообразные помутнения его капсулы, иногда распространяющиеся на прилегающую субкапсулярную область. Помутнения в задней камере могут быть связаны с остатками зародышевой оболочки стекловидного тела, тогда как в передней камере они обусловлены остатками полосок зрачковой перепонки или сосудистой оболочки хрусталика. Врожденные помутнения такого типа обычно стабильны и редко влияют на зрение.

Помутнения капсулы и вещества хрусталика следует отличать от врожденных катаракт ядра или пластинки, развивающихся непосредственно вокруг ядра хрусталика. Они наследуются чаще по доминантному, нежели по рецессивному или сцепленному с полом типу, поэтому обследование членов семьи важно при дифференциальной диагностике врожденной катаракты.

Другие ее виды связаны с внутриутробной инфекцией, причем к наиболее частой причине в этом случае относится краснуха, реже ею служит сифилис или токсоплазмоз. При врожденной краснухе катаракта обычно представляет собой твердое, перламутрового вида помутнение ядра хрусталика, окруженное более светлой корой, часто сопровождающееся другими дефектами глаз, например микрофтальмом, гипоплазией радужки, воспалительными спайками радужки (синехии), глаукомой, пигментной ретинопатией и атрофией зрительного нерва.

Во многих случаях врожденная катаракта представляет собой лишь один из признаков сложного синдрома; например, при синдроме Лоу катаракта и глаукома связаны с умственной отсталостью, гипотонией, дисфункцией почечных канальцев и аминоацидурией. Наследование этого заболевания сцеплено с полом; у больных мужчин уже при рождении четко определяется плотная ядерная или полная катаракта, у женщин носителей – мелкие точечные поверхностные помутнения.

По мере роста хрусталика в любом возрасте могут появляться помутнения разных его слоев. При дифференциальной диагностике катаракты следует иметь в виду нарушение обмена веществ. Так, при галактоземии она может формироваться в первые недели жизни; помутнение коры хрусталика выглядит как рефрактивные кольца или капельки масла; картина особенно четка при расширенном зрачке. Катаракта может развиваться у новорожденных и грудных детей с гипокалиемической тетанией, в этом случае помутнения обычно зонулярные, и пораженные пластинки разделены светлыми слоями. У лиц молодого возраста, страдающих сахарным диабетом, катаракта может быстро прогрессировать с образованием мелких вакуолей и точечных хлопьевидных помутнений под капсулой в течение нескольких часов, дней или недель. Ее развитию может предшествовать резкое ослабление рефракции, что происходит в подростковом или реже в более раннем детском возрасте. При болезни Вильсона могут появиться массивные помутнения капсулы и субкапсулярных слоев в виде расходящихся линий; этот тип помутнений называют катарактой в виде цветка подсолнечника.

Некоторые препараты и токсины могут вызывать катаракту у лиц любого возраста. Большой риск развития катаракты появляется после длительного лечения кортикостероидами, поэтому все дети, получавшие их в течение длительного времени, нуждаются в периодических офтальмологических исследованиях. Как правило, помутнения хрусталика при этом наступают в задней субкапсулярной области. Зрение страдает в зависимости от размеров и твердости помутнения; во многих случаях острота зрения снижается незначительно или умеренно.

Травмы могут вызвать катаракту в любом возрасте. Помутнения возникают в результате либо контузий, либо проникающих повреждений. Другие виды воздействий, например радиация, также могут вызывать помутнение хрусталика и развитие катаракты.

Катаракта может быть обусловлена разнообразными внутриглазными процессами, например ретролентальной фиброплазией, отслойкой сетчатки, пигментным ретинитом и увеитом.

Специфические изменения хрусталика у некоторых новорожденных представляют собой так называемые катаракты недоношенных. Помутнения хрусталика в виде скоплений мелких вакуолей в области его У-образных швов наиболее четко видны при расширенном зрачке. Этиология их неясна; в большинстве случаев они спонтанно исчезают в течение нескольких недель.

Лечение

Информацию про лечение катаракты можно найти на сайте Глазной клиники доктора Беликовой https://belikova.net. Лечение при катаракте, сопровождающейся значительным снижением остроты зрения, предполагает:

1) хирургическое удаление хрусталика с целью обеспечения прозрачности оптических сред;

2) коррекцию афакии, возникающей после операции, с помощью очков или контактных линз;

3) коррекцию депривационной амблиопии. Последнее представляет собой наиболее важный и сложный этап восстановления зрения у детей с катарактой.

Прогноз

Прогноз определяется разными факторами, в том числе природой связанных зрительных аномалий (например, микрофтальм, поражения сетчатки, атрофия зрительного нерва, нистагм, косоглазие и др.). Кроме того, больной может страдать болезнями сердца, почек и костей, а также нарушениями функции ЦНС. Часто присоединяется выраженная амблиопия, при которой требуется интенсивное лечение. Выбор оптимальной тактики его должен осуществляться совместно офтальмологом, педиатром и членами семьи больного.

Автор: Эдуард Шинкин