Тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболии легочной артерии

При внезапно возникшей тромбоэмболии легочной артерии механизм остановки сердечной деятельности также связан с асистолией, и на ЭКГ в момент смерти можно зарегистрировать идиовентрикулярный ритм. Характерна резкая одышка, степень которой не соответствует физикальным явлениям в легких. Развивается резкий цианоз. Дыхание еще сохраняется, когда тоны сердца не выслушиваются. Для диагностики внешнего разрыва сердца некоторые авторы предлагают применять пункцию перикарда

Внутренние разрывы сердца осложняют течение инфаркта миокарда во много раз реже, чем наружные. За 8 лет (с 1/I 1965 г. по 31/ХII 1972 г.), в течение которых через отделение прошло 3158 больных крупноочаговым инфарктом миокарда, внутренние разрывы мы наблюдали у 9 больных, т. е. в 0,28% случаев (7 случаев разрыва перегородки и 2 случая разрыва папиллярной мышцы). Они составили 1,1% всех причин смерти за эти годы.

Редкость разрывов межжелудочковой перегородки и папиллярной мышцы объясняется особенностями их васкуляризации. Главное значение, по мнению James (1971), имеет то, что и папиллярные мышцы, и межжелудочковая перегородка фактически снабжаются более чем одной главной ветвью венечной артерии. Перфорация перегородки происходит обычно в тех случаях, когда окклюзирована проксимальная часть левой нисходящей и правой коронарных артерий. «Пациент со старым задним инфарктом, у которого развивается передне-перегородочный инфаркт миокарда, является кандидатом для атриовентрикулярной блокады и разрыва перегородки» — пишет автор. Инфаркт папиллярной мышцы также наблюдается в тех случаях, когда поврежден более чем один ствол венечной артерии.

Из наблюдавшихся нами 7 случаев разрыва перегородки в 3 инфаркт миокарда был повторным.

Свежий инфаркт миокарда был обширным передне-перегородочным в 5 случаях, заднебоковым с захватом перегородки — в одном и переднезадним — еще в одном случае. Разрыв перегородки в 2 случаях сочетался с аневризмой левого желудочка. Перфорация межжелудочковой перегородки всегда происходит в ее мышечной части и чаще располагается в нижней и центральной части. Диаметр разрыва колеблется от 2 до 6 см. При разрыве папиллярной мышцы в наших случаях речь шла о заднебоковых инфарктах.

Диагностика внутреннего разрыва в связи с развитием хирургии сердца имеет важное значение. Первая операция произведена в 1957 г. Cooley с соавт. К 1970 г., по сводным данным, описан 51 случай оперативного вмешательства по поводу перфорации межжелудочковой перегородки. В нашей стране первая успешная операция произведена В. Н. Бураковским в 1969 г. (см. И, В. Мартынов с соавт., 1970). Начиная с шестидесятых годов, имеются данные и об успешном оперативном вмешательстве при отрыве папиллярной мышцы (Horlick с соавт., 1966; Jeresaty с соавт., 1967).

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также
Вы можете оставить комментарий, или trackback на Вашем сайте.

Оставить комментарий

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.