Деструктивные, дистрофические и метаболические изменения в области инфаркта и перифокальных зон вызывают в миокарде расстройства процессов образования и проведения импульсов. Нарушения сердечного ритма являются самым частым осложнением острого периода инфаркта миокарда, и при непрерывной регистрации суммарная их частота составляет 80—90%. Чем ближе к началу инфаркта, тем чаще возникают различного рода аритмии.

По наблюдениям В. Н. Бриккера, у 569 больных, поступивших в нашу клинику в течение 24 ч от начала заболевания, различного рода аритмии (в том числе и брадикардия) обнаружены при круглосуточном мониторном наблюдении в 88% случаев.

На первые сутки приходится около 50%, а на первые 8 суток — 70—90% всех аритмий. Многие аритмии значительно ухудшают прогноз при инфаркте миокарда. Однако надо помнить, как нами было давно отмечено , что частота аритмий нарастает при наличии гемодинамических расстройств (сердечная недостаточность, шок). Поэтому вопрос о прогностическом значении аритмий можно решать только на адекватных по тяжести контингентах больных. В последние годы, благодаря широкому применению антиаритмических препаратов и внедрению новых методов лечения, частота и прогностическое значение некоторых аритмий на госпитальном этапе изменились.

Синусовую тахикардию лучше не рассматривать как нарушение ритма, в большинстве случаев она возникает как компонент неспецифической реакции на стрессовую ситуацию, боль. После обезболивания, если нет явлений сердечной недостаточности и лихорадки, она быстро исчезает.

У больных с неосложненным крупноочаговым инфарктом миокарда, прослеженных В. Н. Бриккером в 1965—1968 гг., синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений меньше 60 в 1 мин) наблюдалась в 1,1%. Она не влияет на больничном этапе на прогноз и обычно проходит после купирования болей и инъекции атропина. Grauer с соавт. (1973) считают, что на догоспитальном этапе нельзя оценить прогностическое значение брадикардии, так как, может быть, большинство больных с брадикардией умирают, не дождавшись врача. На ее фоне могут возникнуть другие аритмии, связанные с расторможением источников автоматизма 2-го и 3-го порядков

Синоаурикулярная блокада при инфаркте миокарда наблюдается в 1% , по нашим данным, при неосложненном инфаркте — в 0,3% случаев. Она возникает в результате депрессии (слабости) синусового узла или депрессии проведения в синоаурикулярном соединении или в предсердиях.

На фоне блокады иногда возникает мерцание или трепетание предсердий — «синдром тахикардии — брадикардии», по Kaplan с соавт. Транзиторная синоаурикулярная блокада III степени, при которой имеется полная блокада импульсов из синусового узла, а импульсы возникают из нижележащих отделов, может проявляться припадками Морганьи — Эдемса — Стокса.