Атеросклероз облитерирующий (синоним артериосклероз облитерирующий) — атеросклеротическое поражение стенки аорты и крупных магистральных артерий, приводящее к запустеванию их просвета. Возникающие в результате стеноза и облитерации сосудов затруднения кровотока, вплоть до полного его прекращения, обусловливают в свою очередь такие особенности клинической картины и показания к лечебному вмешательству, что данная форма атеросклероза рассматривается отдельно от других форм.

Длительно существующая атеросклеротическая бляшка постепенно суживает просвет кровеносного сосуда. До сужения на 80% первоначального диаметра сосуд оказывается функционально достаточным. Дальнейшее стенозирование ведет к декомпенсации. При расспросе больного всегда удается установить длительный характер заболевания. Клиническим проявлением облитерирующего А. является ишемия соответствующих областей тела. По локализации ишемических расстройств различают следующие синдромы.

Рис. 4. Схема окклюзии брахиоцефальных артерий.

1. Окклюзия брахиоцефальных артерий (синдром Такаясу, рис. 4). Вследствие артерий ишемии головы и лица возникают головные боли, головокружение, нарушение зрения, атрофия мягких тканей лица. Ишемия верхних конечностей проявляется так называемое перемежающейся «хромотой» верхних конечностей. Окклюзии могут подвергаться сосуды, отходящие непосредственно от дуги аорты. С изолированной окклюзией безымянной артерии связан так называемый безымянный синдром, который характеризуется отсутствием пульса на сонной и подключичной артериях, быстрой утомляемостью, атрофией мышц плечевого пояса, болями и нарушением кровоснабжения головного мозга по системе правых сонной и позвоночной артерий. При этом отмечаются односторонние монопарезы и параличи, окулопирамидные расстройства, расстройства кровоснабжения стволового отдела мозга (вертебробазилярная недостаточность). Степень таких нарушений тем больше, чем меньше компенсаторные возможности коллатералей (система виллизиева круга).
Различают также изолированный «подключично-позвоночный синдром» при окклюзии подключичной артерии в месте отхождения от нее позвоночной артерии и изолированный «подключичный синдром», когда позвоночная артерия свободна от склеротических изменений (в последнем случае кровоснабжение головного мозга не страдает и имеются только явления ишемии правой верхней конечности). Склеротические сужения и окклюзии внутренней сонной артерии проявляются соответствующим монопарезом. Таким образом, клинические проявления синдрома окклюзии брахиоцефальных артерий весьма многообразны.
2. Окклюзия брыжеечной и чревной артерий (синдром брюшной жабы, рис. 5) проявляется постоянными болями в брюшной полости, прогрессивным похуданием, поносами и потерей веса. Заболевание распознается только при рентгенографии брюшной аорты. Синдром окклюзии почечной артерии проявляется реноваскулярной гипертонией, имеющей злокачественное течение.
3. Окклюзия бифуркации аорты (синдром Лериша, рис. 5 и 6) наблюдается у молодых людей, страдающих облитерирующим эндартериитом, и у пожилых, причем атеросклеротическая природа заболевания в этих случаях установлена с несомненностью.
4. Окклюзии бедренных и подколенных артерий также часто бывают атеросклеротического происхождения (рис. 7). Выше и ниже окклюзии стенка сосуда бывает относительно неизмененной. Случаи поражения сосуда на значительном протяжении встречаются относительно редко.
Диагностика облитерирующего атеросклероза основывается на констатации ишемии той или иной области; необходимо точно распознать место, протяженность и характер изменений сосуда, а также выяснить состояние коллатерального кровообращения. С диагностической целью широко применяют осциллографию, термометрию, капилляроскопию, реографию (рис. 8) и особенно ангиографию, без которой невозможно решение вопроса о хирургическом лечении (см. Аортография, Ангиография). Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза должна проводиться прежде всего с облитерирующим эндартериитом (см.). Как правило, облитерирующий А. поражает больных старше 40 лет, а эндартериит — моложе 40 лет. Облитерирующий атеросклероз характеризуется более доброкачественным и продолжительным течением; заболевание иногда длится 10—12 лет и более, так что коллатерали могут постепенно компенсировать кровообращение в большой мере. Хорошая компенсация, малый процент гангрен — отличительная особенность облитерирующего А. Однако чем дистальнее обтурирован сосуд, тем раньше развивается гангрена.

Лечение консервативное менее успешно, чем при облитерирующем эндартериите, так как при облитерирующем атеросклерозе имеется анатомический перерыв просвета сосуда, а спастический компонент менее выражен. Хирургическое лечение облитерирующего А. может быть реконструктивным и паллиативным (см. Симпатэктомия). Последнее обычно малоэффективно (по тем же причинам, что и консервативное лечение). Реконструктивная операция состоит в удалении атеросклеротической бляшки и измененной интимы, иногда на значительном протяжении, и последующем наложении сосудистого шва (эндартериоэктомия или интимотромбэктомия; см. Кровеносные сосуды, операции). Чтобы избежать сужения сосуда на месте шва, применяют наложение «заплаты» либо из венозного аутотрансплантата, либо из пластмассовой ткани. Заплата может иметь в длину до 40 см и более (бедренные артерии), чаще же 6—8 см. При значительном разрушении, кальцинозе сосудистой стенки в отдельных случаях по строгим показаниям пораженный участок резецируют и дефект восполняют ауто-, гомо- или аллотрансплантатом. Операция находит применение при облитерирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий и в некоторых случаях окклюзий бедренных артерий. При весьма протяженном поражении сосуда (вся бедренная и часть подколенной артерии) предпочтительнее операция обходного шунтирования, т. е. создания коллатерального сосуда с использованием собственной вены или консервированного гомотрансплантата. Существующие аллопластические протезы для операции обходного шунтирования на бедренной артерии мало пригодны вследствие большого процента неудач в отдаленном послеоперационном периоде. Исходя из особенностей поражения в каждом отдельном случае, можно применить тот или иной способ, а также комбинацию различных способов реконструктивного вмешательства на сосуде. Успешная реконструктивная операция полностью устраняет все болезненные явления, вызванные окклюзией данного сосуда, но сама причина окклюзий — облитерирующий атеросклероз — может еще в дальнейшем дать повод для новых вмешательств на том же или на других сосудах.