Церебральные и спинальные нарушения наблюдаются при врожденных и приобретенных пороках сердца, ишемической болезни сердца, расстройствах сердечного ритма и патологии магистральных сосудов — атеросклерозе, аневризмах, коарктации аорты, болезни Такаяси.

Неврологические синдромы при врожденных и приобретенных пороках сердца обусловлены как нарушением общей и церебральной гемодинамики, развивающейся в связи с патологией кровотока, эмболией, нарушением сердечного ритма

, дыхательными расстройствами, так и распространением воспалительного и дистрофического процессов на сосуды мозга при ревматизме, сифилисе, возвратном бородавчатом эндокардите и т. д.). Наиболее часто встречаются синдромы: неврастенический, судорожный, энцефалопатии и нарушения мозгового кровообращения.

Неврастенический (астенический) синдром развивается обычно ранее других нарушений и проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, расстройством сна, вегетативной лабильностью (неустойчивость пульса, АД, сосудистых реакций), иногда апатией, сужением круга интересов. Характерны фобические расстройства — больные фиксированы на своих ощущениях, испытывают страх, тревогу, внутреннее беспокойство. Выраженность симптомов зависит не только от тяжести порока, но и от преморбидных особенностей личности, склада характера, возраста, пола. Больные с приобретенным пороком сердца нередко предъявляют жалобы на головные боли, которые имеют почти постоянный диффузный характер (цефалгический синдром).

Иногда у больных, кроме головной боли, выявляются общемозговые (тошнота, головокружение, эйфория, снижение критики) и небольшие рассеянные очаговые симптомы (нистагмоид, рефлексы орального автоматизма, патологические рефлексы и др.), т. е. энцефалопатические расстройства. В юношеском возрасте встречаются поражения гипоталамической области с развитием иейроэндокрииных и вегетативно-сосудистых нарушений. Наблюдаются, кроме того, как преходящие расстройства мозгового кровообращения, так и инсульты.
Ишемическая болезнь сердца — одна из наиболее часто встречающихся форм патологии сердечно-сосудистой системы. Она проявляется кардиосклерозом, коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда и другими осложнениями (расстройством сердечного ритма, кардиалгиями). Церебральные и спинальные нарушения при ишемической болезни сердца можно объединить в следующие основные синдромы: кардиоцеребральный, кардиоспинальный, кардиогенный шок.

Патогенез изменений нервной системы при ишемической болезни сердца обусловлен мозговой сосудистой недостаточностью и нейрорефлекторными и нейрогуморальными расстройствами. У многих больных нервно-психические нарушения выступают как осложнение ишемической болезни сердца, у других — кардиальные и церебральные изменения могут иметь единый патогенез.
Кардиоцеребральный синдром проявляется невротическими расстройствами, обморочными состояниями, сосудистыми кризами и инсультами.

Инсульт является самым грозным осложнением ишемической болезни сердца, чаще всего инфаркта миокарда. Он возникает обычно у больных, страдающих тяжелой формой гипертонической болезни или церебральным атеросклерозом.

Церебральные симптомы у больных с инфарктом миокарда отмечаются примерно в 10% случаев. В остром периоде инфаркта ведущая роль принадлежит гемодинамическим факторам. Развитие церебральных симптомов обусловлено при этом падением АД, уменьшением ударного и минутного объема сердечного выброса, что сопровождается уменьшением массы циркулирующей крови и ее недостаточным поступлением в сосуды мозга. Однако в значительном количестве случаев как в остром периоде инфаркта миокарда, так и спустя несколько дней после него, развитие ишемического инсульта может быть обусловлено эмболиями, происходящими из тромботических масс, образовавшихся в полостях сердца.
Расстройства спинального кровообращения встречаются при инфаркте миокарда изредка и протекают нетяжело. При инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком, наблюдаются разнообразные по симптоматике и тяжести нервно-психические нарушения (головная боль, рвота, менингеальные симптомы, угнетение рефлексов, нарезы и др.).

Изменения сердечного ритма в сочетании с другими факторами или самостоятельно могут быть причиной различных нервно-психических расстройств. Любая аритмия — пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание желудочков и предсердий, атриовентрикулярная блокада — почти всегда сопровождается нарушением количества притекающей к мозгу крови, дистонией сосудов, нарастанием гипоксии, иногда эмболией. Неврологические нарушения при изменениях сердечного ритма проявляются обмороками, эпилептиформными пароксизмами и нарушениями мозгового кровообращения.

Нередко отмечаются неврологические нарушения при аневризмах и окклюзии аорты. В зависимости от локализации и распространенности аневризмы или окклюзии аорты, больные предъявляют жалобы на боли опоясывающего или иррадиирующего в конечности характера. Определяется болезненность при пальпации или перкуссии остистых отростков, симптомы натяжения корешков и периферических нервов, иногда напряжение длинных мышц спины.

Неврологические нарушения, возникающие при окклюзии аорты и магистральных артерий нижних конечностей, следует разделять на острые и хронические. Острая окклюзия брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей сопровождается резкой болью в ногах, побледнением их, исчезновением пульсации крупных сосудов. Отмечается развитие нижнего вялого парапареза или параплегии с нарушением функции тазовых органов. Расстройства чувствительности носят проводниковый характер (в зависимости от уровня окклюзии). Хроническая недостаточность проявляется в общем сходными нарушениями, но развиваются они постепенно. Вся симптоматика не является столь грозной.

Лечение

Наиболее рациональна комплексная схема лечения, которая строится с учетом этиологии и патогенеза основного заболевания и особенностей осложнений. Если нервно-психические нарушения развиваются на фоне инфаркта миокарда или обострения ревматического процесса, то необходимо немедленно начать лечение этих заболеваний по принятым схемам (анальгетики, гепарин, папаверин, преднизолон, аспирин, витамины и т. п.). Рекомендуют средства, регулирующие работу сердца, состояние АД и укрепляющие стенку сосудов (панангин, аймалин, рутин, сердечные гликозиды).

При наличии астении в схему вводят психостимуляторы и общеукрепляющие препараты (сиднофен, риталин, витамины Вь Вб), апатии — антидепрессанты (имизин, мелипрамин, амитриптилин), эпилептических пароксизмов — противосудорожные (фенобарбитал, карбамазепин). Некоторые виды пороков сердца (комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза и Др.), аневризмы магистральных сосудов, атеросклеротическая окклюзия и коарктация аорты успешно лечатся оперативно.

Прогноз определяется течением основного заболевания и своевременностью проведения всего комплекса лечебных мероприятий, включая, по показаниям, и хирургическое вмешательство. Он относительно благоприятен при таких синдромах, как астенический, обморочный, кардиоспинальный. Менее благоприятен прогноз у больных с такими осложнениями, как нарушение мозгового кровообращения, кардиогенный шок, острая окклюзия аорты.