Поражение мозжечка

Поражение мозжечка

Поражение мозжечка — симптомокомплекс патологических состояний, вызванный повреждением его или оболочек головного мозга заднечерепной ямки (травма, инфаркты, опухоль, лептоменингит).

Из всех опухолевидных образований головного мозга как доброкачественными, так и злокачественными процессами поражение мозжечка наблюдается наиболее часто. Инсульты и травматические кровоизлияния также наиболее часто повреждают базальную часть головного мозга (при травмах характерен механизм прямого удара по затылку).

Для воспалительной патологии свойственны переходы отогенного процесса, особенно при мастоидитах, на заднечерепную ямку. Поражение мозжечка, или его проводящих путей вызывает довольно выраженный симптмокомплекс. На первый план всегда выступает атаксия: наращение равновесия (он качается как пьяный, особенно сумерках или темноте, невозможность выполнить простейшие ортостатические пробы), статические нарушения при ходьбе; особенно по неровной поверхности, ступеням, наклонным плоскостям, динамические при выполнении непроизвольных движений.

Пробы, характеризирующие поражение мозжечка и динамическую атаксию:

пяточно-коленная (выполняется лежа на спине с закрытыми глазами) — предлагают поднять ногу и попасть пяткой в надколенник (промахивается); провести по передней поверхности голени в направлении к пятке (соскальзывает);
пяточно-кулачная — под пятку врач подкладывает собственный кулак и просит поднять ногу и вновь опустить на кулак (промахивается);
пальце-носовая (с закрытыми газами указательным пальцем при размахе руки достать кончика носа — промах);
пальце-пальцевая — сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами предлагают указательным пальцем, достать другой (с открытыми глазами выполняется легко, при закрытых промахивается).

Пробы, характеризирующие поражение мозжечка и статическую атаксию (проводят стоя, с закрытыми глазами, но при абсолютной страховке врачом, на случай падения пациента) — направлены на выявление устойчивости (в эту группу входит весь комплекс ортостатических проб):

при широко раздвинутых ногах отмечается пошатывание с большим, наклоном в сторону пораженной доли мозжечка, особенно выражена при поворотах туловища из стороны в сторону;
поза Ромберга, — стоя с закрытыми глазами (стопы сомкнуты), вытягивает руки вперед — отклонение или падение в сторону пораженного полушария или в любую сторону при патологии (червя мозжечка); при нечеткой картине проводят сенсибилизацинную пробу Ромберга (или предлагают поставить одну ногу перед другой или согнуть в колене);
атаксии-абазии симптом – пациент не может передвигаться сам, но в пределах постели все активные движения сохранены.

Пробы, характеризирующие поражение мозжечка и кинетическую атаксию:

тоническая — снижение тонуса мышц (дряблость, вялость);
походочная — просят пройти 2-3 м без поддержки по прямой: не может ходить, при ходьбе переставляет ноги вперед, а туловище отстает, проводит замысловатые движения ногами, делающими походку атипичной;
симптомы Магнуса-Клейна («магнитная реакция»)
при осторожном дотрагивании до стопы отмечается потягивание по всей конечности;
у маленьких детей при повороте головы в сторону происходит сгибание ног в коленных или тазобедренных суставах на стороне, куда повернута голова; на противоположной стороне конечность, наоборот, разгибается;
асинергические симптомы Бабинского
стоя предлагают прогнуться назад, запрокинув голову, — падает;
лежа предлагают сесть — раскачивает и поднимает ноги, затем рывком садится;
сидя предлагают встать на ноги — раскачивается, затем встает.

Другие пробы, характеризирующие поражение мозжечка:

синергические — при взгляде вверх не происходит запрокидывания головы; при сильном рукопожатий не происходит разгибание в лучёзапястном суставе, отсутствует наморщивание лба;
аодиодохокинез — проводят одновременно пронацию и супинацию кистей — на стороне повреждения движения замедленные;
дисметрические –
с вытянутыми вперед и разведенными пальцами резко ротируют ладони, на стороне повреждения избыточная ротация;
симптом Ожеховского – пациент крепко опирается на ладони врача, при резком удалении опоры больной наклоняется вперед (здоровый, наоборот, отклоняется назад);
дизартрия — речь скандированная с выделением каждого слога;
симптом Стюарта-Холмса – человек фиксирует согнутую с локтевом суставе супинированную руку, врач пытается ее разогнуть и резко убирает руку, больной ударяет его по груди, так как не может притормозить движение своей руки;
симптом Тома-Жюманти (хватания) — человек захватывает предмет, уже в начале хватания он очень широко раскрывает ладонь;
симптомы Тома:
если толкнуть человека, стоящего боком, то это вызовет поднятие ноги на стороне воздействия и падение в противоположную сторону;
лежащему на спине пациенту несколько раз разводят и приводят согнутые колени, затем резко отпускают — на стороне поражения конечность непроизвольно отводится;
в положении стоя человеку необходимо наклониться в сторону, на здоровой стороне происходит повышение тонуса разгибателей и отведение ноги в противоположную сторону, на стороне повреждения этого не происходит;
человек передвигается как столб из-за ригидности мышц туловища, отмечается при поражении червя;
симптом Фуа-Тевенара — при небольшом толчке в груды вперед или назад больной легко теряет равновесие, у здорового человека равновесие сохраняется.

Обследование больных, которые имеют поражение мозжечка должно проводиться в нейрохирургическом стационаре — с привлечением нейрофизиолога, отоневролога и ЛОР-врача, нейроокулиста.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также
Вы можете оставить комментарий, или trackback на Вашем сайте.

Оставить комментарий

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.