Неинфекционный эндокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неинфекционный эндокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неинфекционный эндокардит (небактериальный тромбоэндокардит) — заболевание, сопровождающееся формированием стерильного тромбоцитарного и фибринового тромба на клапанах сердца и прилежащем смежном эндокарде в ответ на травму, циркулирующие иммунные комплексы, васкулит или повышенную свертываемости крови. Симптомы неинфекционного эндокардита включают проявления системной артериальной эмболии

. Диагноз устанавливают на основании данных эхокардиографии и отрицательного бактериологического исследования крови. Лечение состоит из назначения противосвертывающих средств.

Что вызывает неинфекционный эндокардит?

Вегетации вызваны физической травмой, а не инфекцией. Они могут быть бессимптомными или стать предрасполагающим фактором для возникновения инфекционного эндокардита, эмболии или причиной ухудшения функций клапанов.

При введении катетеров через правые отделы сердца возможно повреждение трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии, что приводит к адгезии тромбоцитов и фибрина в месте травмы. При таких заболеваниях, как СКВ, циркулирующие иммунные комплексы могут вызвать возникновение рыхлых вегетации из тромбоцитов и фибрина вдоль смыкающихся областей створок клапанов (эндокардит Либмана-Сакса).

высокий риск — искусственный клапан сердца (биопростетический или аллотрансплантат), эндокардит в анамнезе, синие врожденные пороки сердца, хирургически реконструированные системные легочные шунты или соустья;

умеренный риск — врожденные пороки сердца, приобретенная недостаточность клапанов, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с шумом или утолщенными створками клапана.

Эти поражения обычно не вызывают значительной клапанной обструкции или регургитации. Антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, повторные венозные тромбозы, инсульт, спонтанные аборты, livedo reticularis aestivalis) также может привести к стерильным эндокардиальным вегетациям и системной эмболии. Иногда к неинфекционному эндокардиту приводит гранулематоз Вегенера.

Марантический эндокардит. У больных с хроническими изнуряющими болезнями, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, синтезирующим муцин метастатическим раком (легкого, желудка или поджелудочной железы), хроническими инфекциями (такими как туберкулез, пневмония, остеомиелит) на клапанах могут сформироваться большие тромботические вегетации и вызвать обширную эмболию в мозг, почки, селезенку, брыжейку, конечности и венечные артерии. Эти вегетации имеют тенденцию формироваться на врожденно измененных клапанах сердца или клапанах, поврежденных ревматизмом.

Симптомы неинфекционного эндокардита

Сами вегетации не вызывают клинических проявлений. Симптомы бывают следствием эмболии и зависят от пострадавшего органа (мозг, почка, селезенка). Иногда обнаруживают лихорадку и шум в сердце.

Следует заподозрить неинфекционный эндокардит, когда у хронического больного развиваются симптомы, предполагающие артериальную эмболию. Проводят серию бактериологических исследований крови и эхокардиографию. Отрицательные бактериологические анализы и выявление клапанных вегетации (но не предсердная миксома) подтверждают диагноз. Исследование эмболических фрагментов после эмболэктомии также помогает в постановке диагноза. Дифференциальная диагностика с инфекционным эндокардитом, сопровождающимся отрицательной культурой крови, нередко бывает затруднительной, но она важна, так как противосвертывающие средства, назначаемые при неинфекционном эндокардите, противопоказаны при эндокардите инфекционной этиологии.

Прогноз и лечение неинфекционного эндокардита

Прогноз в целом плохой больше из-за тяжести основной патологии, чем вследствие поражения сердца. Лечение включает антикоагулянтную терапию гепарином натрия или варфарином, хотя не было исследований, оценивающих результаты такого лечения. Показано лечение основного заболевания, если это возможно.

Читайте также
Вы можете оставить комментарий, или trackback на Вашем сайте.

Оставить комментарий

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.