Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. Он открывается в диастолу (расслабление в интервале между сокращениями) и через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек свободно поступает артериальная кровь из правого предсердия. В систолу (фаза сокращения) клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Этот клапан состоит из двух створок.

При инфекционных и других заболеваниях сердца створки клапана могут деформироваться, утолщаться. Тогда клапан закрывается не полностью, между створками остается отверстие и в результате кровь из левого желудочка сердца попадает обратно в левое предсердие. Сначала предсердию удается компенсировать повысившуюся нагрузку, но в связи с тем, что его мышечный слой тонок и не рассчитан на большое напряжение, вскоре левое предсердие растягивается и увеличивается в размерах.

Кроме того, поскольку вся кровь из легких откачиваться не успевает, то в сосудах легких повышается давления.

Одновременно из-за большого притока крови в фазу диастолы в левый желудочек сердца, с течением времени возникает недостаточность его функционирования. В конечном итоге повышается нагрузка на правые отделы сердца и возникает застой в большом круге кровообращения.

Пока сердце компенсирует недостаточность работы митрального клапана, у пациента нет никаких жалоб даже при больших физических нагрузках. Однако, с течением времени у него появляется одышка при нагрузке, потом в покое, приступы сердечной астмы (сухой кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье). Появляются боли разнообразного характера в области сердца, которые не всегда зависят от физической нагрузки. Набухают вены на шее, ногти на руках и ногах приобретают голубоватую окраску, возникают отеки на ногах. Очень часто митральная недостаточность осложняется мерцательной аритмией.

Диагностика недостаточности митрального клапана

При выслушивании обнаруживают систолический шум на верхушке сердца.

На электрокардиограмме находят увеличение левого предсердия и левого желудочка.

На рентгенограмме имеется увеличение левых отделов сердца. Часто для уточнения диагноза производят рентгенографическое исследование с контрастированным пищеводом.

При эхокардиографии выявляются деформированные створки митрального клапана, обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие, увеличение размеров левого предсердия и левого желудочка.

Лечение недостаточности митрального клапана

Для лечения недостаточности митрального клапана чаще всего применяют хирургическое вмешательство. Основной операцией, которая дает возможность восстановить его функции, является протезирование клапана.

В последнее время также стали изменять форму клапана. Иногда подобная операция дает лучшие результаты. Но пластические операции на митральном клапане практически невозможны при ревматических пороках.

Существует много методик, как протезирования, так и пластики клапана. Их применение зависит от степени и вида поражения митрального клапана.

Результаты оперативного лечения свидетельствуют в пользу пластического исправления митрального клапана. Смертность при этом виде оперативного лечения ниже – 1,4-3% (при протезировании клапана смертность достигает от 2,5 до 5%). Однако, при пластических операциях на клапане более чем в 15% случаев возникает необходимость в повторной операции.