Некоторые нарушения ритма, возникающие спонтанно независимо от сердечной недостаточности становятся факторами, способствующими ее развитию. Воздействие на эти нарушения ритма следует рассматривать как профилактику сердечной недостаточности. К этим нарушениям ритма относятся мерцание предсердий и пароксизмальная тахикардия.

Мерцание предсердия представляет собой нарушение ритма, наблюдающееся обычно при тяжелых заболеваниях сердечной мышцы: митральном стенозе, кардиосклерозе, реже при базедовой болезни. При этом в предсердиях нарушаются биохимические и физико-химические структуры, изменяющие возбудимость (укорачивается рефрактерная фаза) и проводимость. Гетеротопно возникающие в мускулатуре предсердий множественные импульсы вызывают частые и неправильные сокращения желудочков. Большинству случаев мерцательной аритмии свойственна частота ритма желудочков свыше 100 в минуту. Медленная форма мерцания с нормальным и медленным ритмом встречается гораздо реже и обусловливается либо воздействием на мышцу сердца сердечными гликозидами, либо повреждением пучка Гиса. В случаях, когда мерцание предсердий проявляется приступами (пароксизмальная форма), существенных нарушений кровообращения не наблюдается, так как длятся они относительно недолго. При стойком мерцании тахикардия вызывает утомление, способствуя появлению дистрофических процессов в миокарде, которые ведут к развитию сердечной недостаточности.

Таким образом, мерцательная аритмия часто становится добавочным фактором, выводящим больного из состояния компенсации, что делает ‘необходимым воздействие на мерцание предсердий в целях предупреждения сердечной недостаточности (Г. Ф. Ланг, С. В. Шестаков, 3. В. Горбунова). Особенно существенно это при митральном стенозе. Здесь присоединение мерцательной аритмии, как правило, ведет к прогрессирующему ухудшению сердечной деятельности.

При атеросклерозе в связи с нередко развивающимся поражением гипсового пучка чаще наблюдается медленная форма мерцания. Описаны случаи мерцания предсердий нейрогенного происхождения (Н. М. Давидовский, С. В. Шестаков): Эта форма, принимая затяжное течение, также способствует развитию сердечной недостаточности. При стойкой форме мерцания перед врачом возникает задача восстановить правильный ритм сердца, а если это невозможно, перенести быструю форму мерцания в медленную. Восстановление правильного ритма возможно только в случаях, когда длительность существования мерцательной аритмии невелика (обычно около одного года). Достигается это с помощью хинидина. Действие указанного препарата обусловлено его способностью удлинять абсолютный рефрактерный период или угнетать предсердную возбудимость и проводимость (М. Принцметал). Хинидин неблагоприятно влияет на сократительную способность сердечной мышцы и вызывает ряд побочных явлений. Поэтому применение его встречает некоторые противопоказания.

Применять препарат нельзя при следующих состояниях:

1) при сердечной недостаточности,
2) активном воспалительном процессе в эндомио-карде или в каком-нибудь другом органе,
3) наклонности к эмболиям,
4) атриовентрикулярной блокаде,
5) приступах грудной жабы.

А. Ф. Тур считает хинидин противопоказанным также при наличии отрицательных волн Р и Т электрокардиограммы. Лечение хинидином проводится только в условиях больницы под контролем врача и требует специальной подготовки. Необходимо, во-первых, улучшить работу сердца (с этой целью используют препараты наперстянки); во-вторых, устранить повышенную возбудимость центральной нервной системы, очень неблагоприятно отражающуюся на ритме сердца и эффекте хинидина на сердечную мышцу. Для этого назначают постельный режим, бромиды и люминал в седативных дозах (0, 03 г 3 раза в день). Хинидин назначают через 2—3 дня после отмены наперстянки.

Автор: Эдуард Шинкин