Нарушение сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма

Некоторые нарушения ритма, возникающие спонтанно независимо от сердечной недостаточности становятся факторами, способствующими ее развитию. Воздействие на эти нарушения ритма следует рассматривать как профилактику сердечной недостаточности. К этим нарушениям ритма относятся мерцание предсердий и пароксизмальная тахикардия.

Мерцание предсердия представляет собой нарушение ритма, наблюдающееся обычно при тяжелых заболеваниях сердечной мышцы: митральном стенозе, кардиосклерозе, реже при базедовой болезни. При этом в предсердиях нарушаются биохимические и физико-химические структуры, изменяющие возбудимость (укорачивается рефрактерная фаза) и проводимость. Гетеротопно возникающие в мускулатуре предсердий множественные импульсы вызывают частые и неправильные сокращения желудочков. Большинству случаев мерцательной аритмии свойственна частота ритма желудочков свыше 100 в минуту. Медленная форма мерцания с нормальным и медленным ритмом встречается гораздо реже и обусловливается либо воздействием на мышцу сердца сердечными гликозидами, либо повреждением пучка Гиса. В случаях, когда мерцание предсердий проявляется приступами (пароксизмальная форма), существенных нарушений кровообращения не наблюдается, так как длятся они относительно недолго. При стойком мерцании тахикардия вызывает утомление, способствуя появлению дистрофических процессов в миокарде, которые ведут к развитию сердечной недостаточности.

Таким образом, мерцательная аритмия часто становится добавочным фактором, выводящим больного из состояния компенсации, что делает ‘необходимым воздействие на мерцание предсердий в целях предупреждения сердечной недостаточности (Г. Ф. Ланг, С. В. Шестаков, 3. В. Горбунова). Особенно существенно это при митральном стенозе. Здесь присоединение мерцательной аритмии, как правило, ведет к прогрессирующему ухудшению сердечной деятельности. Лечение аритмии проводит Клиника Штарнберг, информацию о ней можно найти на сайте klinikum-starnberg.ru.

При атеросклерозе в связи с нередко развивающимся поражением гипсового пучка чаще наблюдается медленная форма мерцания. Описаны случаи мерцания предсердий нейрогенного происхождения (Н. М. Давидовский, С. В. Шестаков): Эта форма, принимая затяжное течение, также способствует развитию сердечной недостаточности. При стойкой форме мерцания перед врачом возникает задача восстановить правильный ритм сердца, а если это невозможно, перенести быструю форму мерцания в медленную. Восстановление правильного ритма возможно только в случаях, когда длительность существования мерцательной аритмии невелика (обычно около одного года). Достигается это с помощью хинидина. Действие указанного препарата обусловлено его способностью удлинять абсолютный рефрактерный период или угнетать предсердную возбудимость и проводимость (М. Принцметал). Хинидин неблагоприятно влияет на сократительную способность сердечной мышцы и вызывает ряд побочных явлений. Поэтому применение его встречает некоторые противопоказания.

Применять препарат нельзя при следующих состояниях:

1) при сердечной недостаточности,
2) активном воспалительном процессе в эндомио-карде или в каком-нибудь другом органе,
3) наклонности к эмболиям,
4) атриовентрикулярной блокаде,
5) приступах грудной жабы.

А. Ф. Тур считает хинидин противопоказанным также при наличии отрицательных волн Р и Т электрокардиограммы. Лечение хинидином проводится только в условиях больницы под контролем врача и требует специальной подготовки. Необходимо, во-первых, улучшить работу сердца (с этой целью используют препараты наперстянки); во-вторых, устранить повышенную возбудимость центральной нервной системы, очень неблагоприятно отражающуюся на ритме сердца и эффекте хинидина на сердечную мышцу. Для этого назначают постельный режим, бромиды и люминал в седативных дозах (0, 03 г 3 раза в день). Хинидин назначают через 2—3 дня после отмены наперстянки.

Автор: Эдуард Шинкин

Читайте также
Вы можете оставить комментарий, или trackback на Вашем сайте.

Оставить комментарий

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.