Что следует знать о данном заболевании?

Инсультом называется разрыв (геморрагический инсульт) или закупорка (ишемический инсульт) сосудов головного мозга. Без кислорода и крови, которые переносят артерии, клетки головного мозга начинают отмирать. Поврежденный участок больше не может нормально функционировать.

Ущерб может быть нанесен всего за несколько минут нарушения кровообращения, вот почему следует хорошо знать симптомы инсульта и действовать быстро. Вовремя оказанная помощь способна свести повреждения к минимуму, увеличить шансы на полное восстановление.
Каковы причины инсульта?
Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт вызывается кровяными сгустками, которые блокирует ток крови по сосудам головы. Тромб или эмбол (сгусток не кровяного происхождения) может сформироваться в суженной артерии головы или же прибыть из сердца (или других отдаленных органов) в один из сосудов головы.

Возникновение кровяных сгустков в большинстве случаев является результатом других проблем в организме, заболеваний, влияющих на нормальный ток крови, например:

Затвердение стенок артерий (атеросклероз). Вызывается высоким кровяным давлением, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина, курением.
Фибрилляция предсердий или другие нерегулярные ритмы сердца.
Определенные проблемы клапанов, в том числе имплантированный, хирургически измененный клапан, заболевания данных структур сердца (пролапс митрального клапана), сужение (стеноз).
Инфекционное поражение клапанов сердца (эндокардит).
Открытое овальное окно, являющееся врожденным пороком сердца.
Проблемы со здоровьем, сопровождающиеся возникновением кровяных сгустков.
Воспаление кровяных сосудов (васкулит).
Инфаркт.
Сердечная недостаточность.

Низкое кровяное давление также приводит к ишемическому инсульту, но значительно реже. При снижении артериального давления замедляется ток крови по сосудам, в том числе головного мозга. Данное нарушение может быть вызвано заболеваниями сосудов, сопровождающимися сужением просвета, а также инфарктом, потерей большого объема крови или тяжелой инфекцией.

Определенные операции (эндартериектомия) или другие процедуры (например, стентирование каротид), применяемые для лечения сужения сонных артерий, могут способствовать формированию кровяных сгустков. Оторвавшись от стенки сосуда, тромб часто приводит к инсульту.
Причины геморрагического инсульта.

Данный вид инсульта вызывается кровотечением внутри (интрацеребральное) или в пространстве вокруг головного мозга (субарахноидальное). Кровоизлияние в головной мозг часто становится следствием длительного повышенного кровяного давления. Кровотечение под твердую оболочку бывает при повышенном давлении и разрыве аневризмы.

Другие, менее характерные причины геморрагического инсульта:

Воспаление кровеносных сосудов, являющееся следствием таких заболеваний как сифилис, болезнь Лайма, васкулит, туберкулез.
Нарушения свертываемости крови, например, гемофилия.
Повреждение головы или шеи, при котором нарушается целостность кровеносных сосудов.
Лечение рака головы или шеи облучением.
Амилоидная ангиопатия сосудов головы (дегенеративное изменение).

Симптомы

Если вы заметили симптомы инсульта – незамедлительно вызовите скорую помощь.
Основные симптомы данного заболевания:

Внезапное онемение, покалывание, слабость или потеря способности двигаться в области лица, в руке, ноге, особенно при одностороннем поражении.
Внезапное изменение зрения.
Внезапные трудности с речью.
Внезапная спутанность сознания, невозможность понять простые понятия.
Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
Внезапная сильная головная боль, которой ранее не было.

Симптомы могут существенно различаться, в зависимости от расположения тромба (при ишемическом инсульте) или кровотечения (геморрагический инсульт), вовлечения ткани головного мозга, тяжести повреждений.

В большинстве случаев данное заболевание проявляется внезапно, но может развиваться на протяжении нескольких часов. Например, первым симптомом может быть слабость. Со временем утрачивается возможность двигать рукой или ногой с одной стороны тела.

В случае нескольких незначительных инсультов на протяжении определенного периода времени будут постепенные изменения ходьба, равновесия, мышления, поведения (мульти-инфаркт деменция).

Часто очень трудно распознать симптомы незначительного инсульта. Проявления могут быть ошибочно отнесены к старению или же к заболеванию со схожими симптомами.
Как развивается повреждение?

При ишемическом инсульте нарушается снабжение нервных клеток насыщенной кислородом кровью. При геморрагическом инсульте возникает кровотечение в головном мозге.

После 4 минут кислородного голодания клетки головного мозга повреждаются и умирают.
Организм пытается восстановить кровоснабжение в пораженном участке путем расширения сосудов по соседству.
Если восстановить подачу крови не удается, возникает стойкое повреждение головного мозга.

Когда отмирают клетки головного мозга, часть тела, контролируемая ими, утрачивает свою функцию. Нарушения могут быть легкой и тяжелой степени тяжести, временными и постоянными. Все зависит от локализации вовлеченного в патологический процесс участка и степени повреждений. Немаловажную роль играет скорость возобновления кровоснабжения к поврежденным клеткам.

При симптомах инсульта незамедлительно позвоните в скорую помощь. Данное заболевание способно привести к угрожающим жизни осложнениям. Вовремя начатое лечение позволяет минимизировать повреждение клеток головного мозга, снизить уровень последующей нетрудоспособности (инвалидности).

Инсульт является наиболее распространенной причиной физической нетрудоспособности, связанной с нарушением работы нервной системы. Среди людей, переживших инсульт, половина является нетрудоспособной спустя 6 месяцев.

Восстановление зависит от локализации повреждения, степени нарушения работы клеток и способности здоровых участков мозга компенсировать утраченные функции, реабилитации. В целом, чем меньше поврежден мозг, тем ниже вероятность инвалидности и выше шансы успешного восстановления.

В первые несколько месяцев после инсульта шансы восстановить утраченные способности являются наиболее высокими. Восстановление таких функций как речь происходит очень медленно, если вообще происходит. Примерно половина людей, перенесших инсульт, страдают от постоянных проблем с речью, пониманием, принятием решений. Кроме того, у таких больных наблюдаются изменения в поведении, что нарушает взаимоотношения в семье и с друзьями.

Длительные осложнения инсульта, например, депрессия или пневмония, могут развиться в первые дни или спустя месяцы после нарушения кровообращения в головном мозге. Многие из данных проблем можно предупредить адекватным лечением на дому и соответствующим медицинским уходом.
Чего ожидать после инсульта?

Кроме множества проблем после нарушения кровообращения в головном мозге, описанных выше, вы (или человек, который ухаживает за больным) можете заметить следующее:

Изменение скорости движений
Изменение суждений
Изменение эмоций
Изменение восприятия (способность определить дистанцию, размер, позицию, скорость движения, форму, как части составляют единое целое)
Проблемы с памятью
Проблемы из-за пренебрежения поврежденной частью тела

Если у вас есть вопросы, то обсудите их со своим врачом. Доктор постарается помочь и предложит способы решения данных проблем.
Что увеличивает риск развития инсульта?

Все факторы риска разделены на те, которые поддаются коррекции, и те, на которые повлиять нельзя.

Факторы риска, которые вы способны изменить или излечить:

Высокое кровяное давление (гипертензия)
Предсердная фибрилляция
Диабет
Курение
Высокий уровень холестерина
Злоупотребление алкоголем
Излишний вес
Недостаточная физическая активность

Факторы риска, на которые вы не способны повлиять:

Возраст. Вероятность инсульта растет с возрастом.
Раса. Афроамериканцы, коренные жители Америки и Аляски имеют больший риск развития инсульта, чем другие расы.
Пол. До 75 лет инсульт более характерен для мужчин, а среди пациентов старше данного возраста – для женщин. Ежегодно количество нарушений кровообращения головного мозга больше у женщин в связи с большей продолжительностью жизни у представительниц прекрасного пола.
Семейная предрасположенность. Риск инсульта возрастает, если родители, братья и сестры перенесли данное заболевание или транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
Предыдущие случаи инсульта или ТИА.

Когда обратиться к врачу?

Незамедлительно вызовите скорую помощь, если заметили симптомы инсульта:

Внезапное онемение, покалывание, слабость или потеря способности двигаться в области лица, руке, ноге, особенно при одностороннем поражении.
Внезапное изменение зрения.
Внезапные трудности с речью.
Внезапная спутанность сознания, невозможность понять простые понятия.
Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
Внезапная, сильная головная боль, которой ранее не было.

Признаки ТИА напоминают симптомы инсульта, но исчезают спустя 10-20 минут. Не важно, какая причина у возникших проявлений, в обоих случаях следует обратиться за медицинской помощью.
Обследования и диагностические тесты

Время — на вес золота, если речь идет об инсульте. Чем скорее поставлен диагноз, тем лучше. При своевременном определении причины симптомов врач имеет возможность назначить необходимое лечение и увеличить шансы на лучшее восстановление.

Первой задачей является определение характера инсульта. Данное различие крайне важно, поскольку лечение ишемического инсульта (вызванного тромбом) может быть опасным для жизни пациента с геморрагическим инсультом (вызванного кровотечением). Кроме того лечащий врач обследует больного на предмет других заболеваний, имеющих похожие симптомы, а также определит, есть ли осложнения.

Первое обследование при данной патологии – компьютерная томография (КТ), сканирование головного мозга в виде серии рентгеновских снимков. При данном исследовании определяется источник кровотечения, позволяет уточнить характер инсульта. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает более точно локализировать патологический участок, узнать степень повреждения и предсказать скорость и степень восстановления.

К тестам, необходимым при инсульте, относят:

Электрокардиограмма (ЭКГ) для диагностики нарушений работы сердца, включая аритмии и предсердные фибрилляции.
Анализы крови (полный анализ крови), определения уровня глюкозы крови, электролитов, функции почек и печени, протромбинового времени (сколько времени необходимо крови для создания сгустка).
Данные исследования помогают лечащему врачу решить, какое лечение назначить и определить наличие схожих заболеваний.

Если врач подозревает или заметил признаки сужения сонных артерий, то необходимо будет провести ультразвуковое (допплеровское) исследование тока крови по данным сосудам. Кроме того, доктор может назначить МРТ, ангиографическую КТ или каротидную ангиограмму.

При подозрении на нарушение работы сердца, повлекшее за собой инсульт, проводят ЭКГ или Холтеровский мониторинг, иногда телеметрию.

Протоколы лечения требуют оценки факторов риска заболевания сердца для предотвращения нетрудоспособности или смерти в будущем от соответствующих проблем. Данные рекомендации связаны с тем, что многие больные, перенесшие инсульт, болеют ишемической болезнью сердца.
Основы лечения

Начальное лечение инсульта происходит в больнице. Чем раньше начнут оказывать помощь, тем лучше. Наибольшие повреждения от данного заболевания возникают в первые часы. Чем быстрее начнется лечение, тем меньшими будут повреждения.
Лечение в стационаре

Лечение зависит от характера заболевания, геморрагический или ишемический инсульт. Все усилия врачей направлены на восстановления тока крови при ишемии или на контролирование кровотечения при разрыве сосуда.

Лечение ишемического инсульта

Неотложное лечение ишемического инсульта зависит от локализации и причины сгустка. Принимаемые меры будут направлены на стабилизацию витальных (жизненных) функций и введение необходимых лекарственных средств.

Если диагноз поставлен быстро после проявления симптомов, больному вводят лекарства, растворяющие тромбы (активатор тканевого плазминогена). Данный препарат существенно повышает выживаемость и ускоряет восстановление.
Кроме того назначают аспирин или другие дезагреганты (препятствуют образованию тромбов).

Лечение геморрагического инсульта

К лечению данного вида нарушения кровообращения головного мозга относят попытки контролировать кровотечение, снизить внутричерепное давление, стабилизировать жизненные функции, особенно кровяное давление.

Врачи будут пристально следить за признаками увеличенного внутричерепного давления, например, беспокойство, спутанное сознание, трудности при следовании командам, головная боль. Остальные меры направляются на то, чтоб оградить человека от напряжения в связи с кашлем, рвотой, поднятием предметов, хождении «по-большому», смене позиций тела.
В случае развития кровотечения в связи с лопнувшей аневризмой головного мозга потребуется хирургическое лечение. Восстановительные меры могут включать:
Использование металлических скоб с целью закрытия аневризмы и предотвращения возобновления кровотечения.
Введение небольшой спирали в аневризму для блокировки кровотока (эндоваскулярная эмболизация спиралью).
В некоторых случаях используются специальные препараты для контроля давления, уровня сахара крови, лихорадки, судорог.
Если возникло сильное кровотечение и больному быстро становится хуже, потребуется хирургическое лечения с целью удаления крови, давящей на головной мозг, для снижения давления внутри головы.

Как не допустить повторного инсульта?

После проведения неотложной помощи больному с инсультом, когда состояние пациента стабилизировалось, лечение фокусируется на предотвращения рецидива болезни. Важно контролировать факторы риска инсульта, например, высокое кровяное давление, фибрилляции предсердий, высокий уровень холестерина, диабет. Врач может назначить один или несколько препаратов для предотвращения еще одного инсульта.

Изменение образа жизни существенно способствует снижению риска рецидива:

Не курите и не позволяйте курить возле вас.
Ограничьте прием алкоголя 2 напитками в день для мужчины и 1 напитком в день для женщин.
Поддерживайте здоровый вес.
Будьте физически активным. Делайте зарядку или занимайтесь физическими упражнениями 30 минут в большинство дней недели. Прогулки – хороший выбор.
Придерживайтесь сбалансированной диеты с низким уровнем холестерина, сатурированных жиров и соли. Диета подбирается индивидуально исходя из потребностей и пожеланий больного. Виды диеты:
Диета от гипертензии
Сбалансированная диета для поддержания здоровья
Диета для нормализации работы сердца
Средиземноморская диета

Врач предложит хирургическое удаление бляшек со стенок сонной артерии. Процедура, называемая стентированием каротидной артерии, применяется у больных с блокадой данного сосуда.
Что следует знать о реабилитации?

Начните реабилитацию как можно раньше, что повысит вероятность восстановления многих утраченных способностей.

Невозможно предсказать, сколько физических способностей удастся восстановить. Чем больше функций сохранилось после инсульта, тем более независимым будет пациент после выписки из госпиталя. После нарушения кровоснабжения головного мозга:

Больные показывают значительный прогресс в восстановлении функции ходьбы в первые 6 недель. Эффективность от реабилитации заметна в первые 3 месяца после инсульта. Некоторые способности и функции могут медленно восстанавливаться на протяжении нескольких лет.
Речь, равновесие, ежедневные способности восстанавливаются медленнее, на данный процесс требуется около года.
Примерно половина пациентов, перенесших инсульт, имеют проблемы с координацией, суждением, поведением, которые влияют на работу и взаимоотношения с людьми.

Курс реабилитации будет зависеть от утраченных физических способностей, уровня здоровья до инсульта, способности к общению. Все силы будут направлены на помощь в возобновлении самостоятельного удовлетворения ежедневных потребностей, например, приема пищи, мытья, одевания.
О чем стоит помнить?

После того, как у больного возник инсульт, родные и близкие имеют возможность узнать пути оказания помощи и поддержки любимому человеку.

В случае ухудшения состояния близкий человек может обратиться в специальные организации, оказывающие соответствующий уход тяжелобольным. Особенно данная проблема актуальна в случае проблем со здоровьем у человека, который ухаживает за больным, перенесшим инсульт. В случае ухудшения здоровья опекуна риск травм и ухудшения самочувствия у вас обоих резко возрастает.
Как не допустить развитие инсульта?

Каждый человек способен предотвращать данное заболевание путем контролирования факторов риска и своевременным лечением болезней, способных привести к инсульту.

В случае нарушений кровоснабжения головного мозга или транзиторной ишемической атаки придерживайтесь тех же советов, они помогут предотвратить рецидив.

Устраните существующие проблемы со здоровьем:

Контролируйте кровяное давление и уровень холестерина.
Лечите сахарный диабет. Удерживайте уровень сахара крови в допустимых рамках.
Принимайте аспирин или средства для разжижения крови, если врач рекомендовал прием данных препаратов.
Принимайте все лекарства согласно инструкциям. Обратитесь к врачу, если заметили ухудшение состояния от лечения.

Придерживайтесь здорового стиля жизни:

Не курите и не позволяйте курить возле вас.
Ограничьте прием алкоголя двумя напитками в день для мужчины и одним напитком в день для женщин.
Поддерживайте здоровый вес.
Будьте физически активным. Делайте зарядку или занимайтесь физическими упражнениями 30 минут в большинство дней недели. Прогулки – хороший выбор.
Придерживайтесь сбалансированной диеты с низким уровнем холестерина, сатурированных жиров и соли. Диета подбирается индивидуально исходя из потребностей и пожеланий больного. Виды диеты:
Диета от гипертензии
Сбалансированная диета для поддержания здоровья
Диета для нормализации работы сердца
Средиземноморская диета