Этиология внебольничных инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) изучена достаточно хорошо, однако эпидемиологические исследования всё продолжаются, постоянно добавляя новой информации. Принято считать, что микробный спектр возбудителей данной группы заболеваний у амбулаторных и госпитализированных больных с нетяжелым течением существенно не отличается.

Основными возбудителями ИНДП являются пневмококк, равно как гемофильная палочка (Haemophillus influenzae) и мораксела (Moraxella catarrhalis). Значительно реже могут выделяться золотистый стафилококк, хламидофила (Chlamydophila pneumoniae) и микоплазма (Mycoplasma pneumoniae). У пожилых больных и детей в значительном проценте случаев инфекционный процесс вызывают несколько возбудителей, говорят пульмонологи. Респираторные вирусы также находятся на первых местах в структуре возбудителей внебольничных ИНДП. В эпидемические периоды, во время вспышек ОРВИ и гриппа частота первичных вирусных пневмоний и обострений ХОБЛ / ХБ очень высока.

Клинические случаи тяжелого течения ИНДП могут быть обусловлены такими патогенами, как легионеллы (Legionella pneumophila), метициллин-резистентный стафилококк (MRSA), синегнойная палочка (Pseudomonas), клебсиелла (Klebsiella), коксиела (Coxiella burnetii) и другими микроорганизмами.

Антибиотико-чувствительность респираторных возбудителей.

Какие современные тенденции антибиотикорезистентности определяют тактику применения антиинфекционной химиопрепаратов при внебольничных ИНДП? Одним из главных мировых трендов является распространение пеницилинорезистентных штаммов пневмококка и бета-лактамазпродуцирующих штаммов палочки гемофильной. В основе устойчивости пневмококка к бета-лактамным антибиотикам лежит механизм модификации пенициллинсвязывающего белка микроорганизма. Среди пеницилинрезистентных пневмококков значительно чаще встречаются и мультирезистентные штаммы, устойчивые к другим классам антибактериальных препаратов. Так, большинство пеницилинрезистентных штаммов пневмококка устойчивы также к макролидам.

Механизм резистентности гемофильной палочки к бета-лактамным антибиотикам связан с синтезом бета-лактамаз — ферментов, вызывающих гидролиз бета-лактамного кольца этих антибиотиков. Необходимо отметить, что на сегодня практически все клинически значимые возбудители (за исключением стрептококков) могут быть продуцентами бета-лактамаз. Устойчивость моракселы к пенициллинам также соединена с продукцией бета-лактамаз практически 100% штаммов возбудителя.

Автор: Эдуард Шинкин